Gonartroseé unha artrose deformante da articulación do xeonllo. Acompáñase de danos na cartilaxe hialina das superficies articulares da tibia e do fémur e é crónicamente progresivo. Os síntomas clínicos inclúen dor que empeora co movemento, limitación do movemento e sinovite (acumulación de líquido) na articulación. En etapas posteriores, o apoio da perna está prexudicado e hai unha restrición pronunciada do movemento. A patoloxía é diagnosticada a partir da historia, as queixas, o exame físico e a radiografía da articulación. O tratamento é conservador: terapia farmacolóxica, fisioterapia, terapia de exercicios. Se hai unha destrución importante da articulación, indícase a endoprótesis.
Información xeral
A gonartrose (do latín articulatio genus – articulación do xeonllo) ou artrose deformante da articulación do xeonllo é unha lesión progresiva dexenerativa-distrófica da cartilaxe intraarticular de natureza non inflamatoria. A gonartrose é a artrose máis común. As persoas de mediana idade e maiores son as máis afectadas, as mulleres son máis afectadas. A gonartrose pode ocorrer a unha idade nova despois de lesións ou estrés intenso continuo (por exemplo, nos deportes profesionais). A prevención xoga o papel máis importante na prevención da aparición e desenvolvemento da gonartrose.
Ao contrario da crenza popular, a causa do desenvolvemento da enfermidade non reside na deposición de sales, senón na desnutrición e os cambios na estrutura da cartilaxe intraarticular. Na gonartrose, poden aparecer focos de deposición de sal de calcio no lugar de inserción do tendón e no aparello dos ligamentos, pero estes son secundarios e non causan síntomas dolorosos.
Causas da gonartrose
Na maioría dos casos, é imposible identificar un único motivo para o desenvolvemento da patoloxía. Como regra xeral, a aparición de gonartrose é causada por unha combinación de varios factores, incluíndo:
- Lesións. Aproximadamente un 20-30% dos casos de gonartrosis están asociados a lesións previas: fracturas de tibia (especialmente intraarticulares), lesións de menisco, roturas ou roturas de ligamentos. Normalmente, a gonartrose ocorre 3-5 anos despois dunha lesión traumática, aínda que é posible un desenvolvemento máis temperán da enfermidade - 2-3 meses despois da lesión.
- Movemento físico. A manifestación da gonartrose adoita ir acompañada dun estrés excesivo na articulación. A idade despois dos 40 anos é un período no que moitas persoas entenden que a actividade física regular é necesaria para manter o corpo en boas condicións. Ao comezo do adestramento, non teñen en conta os cambios relacionados coa idade e poñen un estrés innecesario nas articulacións, o que leva ao rápido desenvolvemento de cambios dexenerativos e á aparición de síntomas de gonartrosis. Correr e agacharse rápido e intensivo son particularmente perigosos para as articulacións dos xeonllos.
- Sobrepeso. Co exceso de peso corporal, o estrés sobre as articulacións aumenta, e tanto os microtraumatismos como os danos graves (roturas de menisco ou roturas de ligamentos) ocorren con máis frecuencia. A gonartrose é particularmente difícil en pacientes obesos con varices severas.
O risco de gonartrose tamén aumenta despois de artrite previa (artrite psoriásica, artrite reactiva, artrite reumatoide, artrite gotosa ou espondilite anquilosante). Os factores de risco para o desenvolvemento da gonartrose inclúen a debilidade xenética do sistema ligamentoso, trastornos metabólicos e trastornos da inervación en determinadas enfermidades neurolóxicas, lesións cerebrais traumáticas e lesións da columna vertebral.
Patoxénese
A articulación do xeonllo está formada polas superficies articulares de dous ósos: o fémur e a tibia. Na parte frontal da articulación está a rótula, que se despraza ao longo da depresión entre os cóndilos do fémur mentres se move. O peroné non está implicado na formación da articulación do xeonllo. A súa parte superior sitúase ao lado e xusto por debaixo da articulación do xeonllo e está conectada á espinilla mediante unha articulación móbil baixa.
As superficies articulares da tibia e do fémur, así como a superficie posterior da rótula, están cubertas de cartílago hialino liso, moi forte e elástico, densamente elástico de 5-6 mm de espesor. A cartilaxe reduce as forzas de fricción durante os movementos e asume unha función de absorción de choques cando se somete a cargas de choque.
Na primeira fase da gonartrose, o fluxo sanguíneo aos pequenos vasos intraóseos que abastecen a cartilaxe hialina é perturbado. A superficie da cartilaxe seca e perde gradualmente a suavidade. Aparecen gretas na súa superficie. En lugar de deslizarse suavemente e sen obstáculos, a cartilaxe "apégase" unha á outra. Como resultado dun microtrauma constante, o tecido da cartilaxe faise máis fino e perde as súas propiedades de absorción de impactos.
Na segunda etapa da gonartrosis prodúcense cambios compensatorios nas estruturas óseas. A plataforma xunta está aplanada e, polo tanto, adáptase ao aumento das cargas. A zona subcondral (a parte do óso que está inmediatamente debaixo da cartilaxe) engrosase. Nos bordos das superficies articulares aparecen crecementos óseos: osteofitos, que se asemellan ás espiñas na súa aparición na radiografía.
No caso da gonartrose, tamén hai dexeneración da mucosa articular e da cápsula articular e prodúcese "engurras". A natureza do líquido sinovial cambia - faise máis espeso, a súa viscosidade aumenta, o que leva a un deterioro da súa lubricación e nutrición. propiedades. Debido á Debido á falta de nutrientes, a degradación da cartilaxe acelera. A cartilaxe faise aínda máis delgada e desaparece completamente nalgúns lugares. Despois de desaparecer a cartilaxe, a fricción entre as superficies articulares aumenta bruscamente e os cambios dexenerativos progresan rapidamente.
Na terceira etapa da gonartrosis, os ósos defórmanse significativamente e parecen estar presionados uns contra outros, o que restrinxe significativamente o movemento na articulación. O tecido cartilaginoso está practicamente ausente.
clasificación
Tendo en conta a patoxénese en traumatoloxía e ortopedia, distínguense dous tipos de gonartrose: a primaria (idiopática) e a secundaria. A gonartrose primaria ocorre en pacientes maiores sen traumatismos previos e adoita ser bilateral. A gonartrose secundaria prodúcese no contexto de cambios patolóxicos (enfermidades, trastornos do desenvolvemento) ou lesións na articulación do xeonllo. Pode ocorrer a calquera idade, xeralmente unilateral.
Tendo en conta a gravidade dos cambios patolóxicos, distínguense tres etapas da gonartrosis:
- Primeira etapa– primeiras manifestacións da gonartrose. Caracterízase por unha dor sorda periódica, xeralmente despois dunha tensión significativa na articulación. Pode haber un lixeiro inchazo da articulación, que desaparecerá por si só. Non hai deformación.
- Segundo piso– Aumento dos síntomas da gonartrose. A dor faise máis longa e intensa. Moitas veces pódese escoitar un ruído. Hai unha restrición de movemento lixeira a moderada e unha lixeira deformación da articulación.
- Terceira sección– As manifestacións clínicas da gonartrose alcanzan o seu máximo. A dor é case constante e a marcha está deteriorada. Hai unha limitación significativa na mobilidade e unha notable deformación da articulación.
Síntomas de gonartrose
A enfermidade comeza gradualmente, gradualmente. Na primeira fase da gonartrosis, os pacientes experimentan dor leve ao moverse, especialmente ao subir escaleiras. Pode haber unha sensación de rixidez da articulación e unha "tensión" na zona poplítea. Un síntoma característico da gonartrose é a "dor inicial" - sensacións dolorosas que se producen durante os primeiros pasos despois de levantarse dunha posición sentada. Cando un paciente con gonartrosis "se desvía", a dor diminúe ou desaparece, e despois dun estrés significativo, reaparece.
O xeonllo non se modifica externamente. Ás veces, os pacientes con gonartrosis notan un lixeiro inchazo da zona afectada. Nalgúns casos, na primeira etapa da gonartrosis, o líquido acumúlase na articulación - desenvólvese a sinovite, que se caracteriza por un aumento do volume da articulación (incha, esférica), unha sensación de pesadez e limitación do movemento.
Na segunda etapa da gonartrosis, a dor faise máis intensa, ocorre mesmo con esforzos leves e aumenta coa andaina intensa ou longa. Como regra xeral, a dor localízase ao longo da superficie interna anterior da articulación. Despois dun longo período de descanso, as sensacións dolorosas adoitan desaparecer e reaparecen co movemento.
A medida que avanza a gonartrose, a mobilidade da articulación diminúe gradualmente e prodúcese dor punzante ao intentar dobrar a perna o máximo posible. Pode producirse un ruído duro cando se move. A configuración da articulación cambia como se fose expandindo. A sinovite ocorre con máis frecuencia que na primeira fase da gonartrosis e caracterízase por un curso máis persistente e a acumulación de máis líquido.
Na terceira etapa da gonartrosis, a dor faise case constante e molesta aos pacientes non só cando camiñan, senón tamén en repouso. Á noite, os pacientes pasan moito tempo intentando atopar unha posición cómoda para durmir. A dor adoita ocorrer pola noite.
A flexión da articulación está restrinxida significativamente. Nalgúns casos, non só a flexión senón tamén a extensión é limitada, polo que o paciente con gonartrosis non pode endereitar completamente a perna. A articulación está agrandada e deformada. Algúns pacientes experimentan un hallux valgus ou deformidade en varo - as pernas teñen forma de X ou O. Debido aos movementos restrinxidos e á deformación das pernas, a marcha vólvese inestable e se balancea. En casos graves, os pacientes con gonartrosis só poden moverse coa axuda dun bastón ou muletas.
diagnóstico
O diagnóstico da gonartrose realízase a partir das queixas do paciente, os datos obxectivos do exame e un exame de raios X. Ao examinar un paciente na primeira fase da gonartrosis, os cambios externos xeralmente non son perceptibles. Na segunda e terceira etapa da gonartrosis nótase o engrosamento dos contornos óseos, a deformación da articulación, a restrición do movemento e a curvatura do eixe do membro. Cando a rótula se move transversalmente, escóitase un crujido. A palpación revela unha zona dolorosa dentro da rótula, ao nivel do espazo articular e por riba e por debaixo dela.
Con sinovite, o volume articular aumenta, os seus contornos son suavizados. Obsérvase unha protuberancia ao longo das superficies anterolaterais da articulación e por riba da rótula. A flutuación detéctase ao escanear.
A radiografía da articulación do xeonllo é unha técnica clásica que permite aclarar o diagnóstico, determinar a gravidade dos cambios patolóxicos na gonartrosis e controlar a dinámica do proceso tomando imaxes repetidamente despois dun tempo. Debido á súa dispoñibilidade e baixo custo, segue sendo o principal método para diagnosticar a gonartrose na actualidade. Ademais, este método de investigación permítenos excluír outros procesos patolóxicos (por exemplo, tumores) na tibia e o fémur.
Nas fases iniciais da gonartrose, os cambios poden estar ausentes nas radiografías. Posteriormente, obsérvase un estreitamento do espazo articular e unha compactación da zona subcondral. Os extremos articulares do fémur e sobre todo a tibia se expanden, os bordos dos cóndilos fanse puntiagudos.
Ao examinar unha imaxe de raios X, hai que ter en conta que na maioría das persoas maiores obsérvanse cambios máis ou menos pronunciados característicos da gonartrose e non sempre van acompañados de síntomas patolóxicos. O diagnóstico de gonartrose só se fai cando hai unha combinación de signos radiolóxicos e clínicos da enfermidade.
Na actualidade, para diagnosticar a gonartrose, ademais da radiografía tradicional, utilízanse técnicas modernas, como a tomografía computarizada da articulación do xeonllo, que permite un estudo detallado dos cambios patolóxicos nas estruturas óseas, e a resonancia magnética da articulación do xeonllo, que se utiliza para identificar cambios nos tecidos brandos.
Tratamento da gonartrose
Actividades conservadoras
O tratamento é realizado por traumatólogos e ortopedistas. A terapia para a gonartrose debe comezar o antes posible. Durante a fase de exacerbación, recoméndase ao paciente con gonartrose descansar para aliviar ao máximo a carga sobre a articulación. O paciente prescríbese exercicios terapéuticos, masaxe, fisioterapia (UHF, electroforese con novocaína, fonoforese con hidrocortisona, correntes diadinámicas, terapia magnética e láser) e fango.
A terapia farmacolóxica para a gonartrose inclúe condroprotectores (fármacos que melloran os procesos metabólicos na articulación) e fármacos que substitúen o líquido sinovial. Nalgúns casos, a administración intraarticular de hormonas esteroides está indicada para a gonartrose. Despois, o paciente pode ser remitido para un tratamento de sanatorio.
Pódese recomendar a un paciente con gonartrose que camiñe cun bastón para aliviar a presión sobre a articulación. Ás veces utilízanse orteses especiais ou plantillas feitas a medida. Para frear os procesos dexenerativos da articulación na gonartrosis, é moi importante seguir certas regras: practicar deporte, evitar estrés innecesario na articulación, escoller calzado cómodo, vixiar o peso, organizar correctamente a súa rutina diaria (carga alterna e descanso, rendemento traer). exercicios especiais).
Cirurxía
Con cambios destrutivos pronunciados (na terceira etapa da gonartrosis), o tratamento conservador é ineficaz. Se hai dor intensa, disfunción articular e capacidade de traballo limitada, especialmente se un paciente novo ou de mediana idade padece gonartrosis, recórrese a unha operación (substitución da articulación do xeonllo). Despois levaranse a cabo as medidas correctoras. O período de recuperación completa despois da cirurxía de reemplazo articular para a gonartrose é de 3 a 6 meses.